End-tidal kooldioxide (PETCO2), vergelijkbaar met niet-invasieve monitoring van de bloeddruk en de zuurstofsaturatie in het bloed, is een relatief nieuwe niet-invasieve monitoringtechniek die steeds vaker wordt toegepast bij de monitoring van chirurgische anesthesie. Het beschikt over een hoge gevoeligheid en kan niet alleen de ventilatie monitoren, maar ook de bloedsomloop en de bloedstroom in de longen weerspiegelen. Momenteel is het een onmisbaar routinematig monitoringinstrument geworden bij anesthesiemonitoring.
Klinische toepassingen
1. Voor patiënten met endotracheale intubatie: het kan bevestigen of de intubatie zich in de luchtpijp bevindt en EtCO2 continu controleren.
2. Patiëntenvervoer: Continue EtCO2-monitoring is mogelijk tijdens spoedtransport, ziekenhuistransfers of afdelingstransfers.
Patiënten met cardiopulmonale reanimatie (CPR): Het biedt indicatoren voor het beoordelen van de effectiviteit van reanimatie in noodsituaties, cardiologie en chirurgische omgevingen.
3. Beslissingen nemen over reanimatie bij patiënten zonder pols: het helpt bij de beslissing of de reanimatie moet worden voortgezet bij patiënten zonder pols.
4. Patiënten met longdysfunctie: het helpt bij het beoordelen van de ernst van ademnood en CO2-retentie.
5. Schokbeoordeling: het helpt bij het bepalen van de ernst van het falen van de bloedsomloop, veroorzaakt door verschillende redenen.
Ventilatiebewaking
Bij patiënten zonder significante hart- en vaatziekten is de V/Q-verhouding normaal. Tot op zekere hoogte kan PETCO2 PaCO2 weerspiegelen. Een geleidelijke toename van PETCO2 duidt op onvoldoende ventilatie, wat een snelle en gevoelige indicator is.
Het handhaven van een normaal ventilatievolume
Tijdens algemene anesthesie of bij gebruik van een beademingsapparaat voor ademhalingsinsufficiëntie kan PETCO2 worden gebruikt om het ventilatievolume aan te passen, waardoor onvoldoende of overmatige ventilatie wordt voorkomen, wat kan leiden tot hypercapnie of hypocapnie.
Bevestiging van de tracheale positie
PETCO2 kan helpen de positie van de tracheale tube te bevestigen.
Snelle detectie van mechanische storingen aan het beademingsapparaat
Mechanische storingen zoals losgekoppelde connectoren, circuitlekken, geknikte slangen, tracheale obstructie, klepstoringen en andere problemen kunnen veranderingen in de PETCO2-golfvormen veroorzaken. Veelvoorkomende problemen zijn onder meer loskoppelingen tussen de tracheale tube en de gegolfde slang, tussen de gegolfde slang en het anesthesieapparaat, of bij de verbinding met de beademingszak. Tijdens hoofd- en gezichtsoperaties kunnen connectoren gemakkelijk losraken, vaak onopgemerkt door obstructie. Met PETCO2-monitoring kan het verdwijnen van de CO2-golfvorm, vergezeld van een plotselinge daling van de tracheale druk, onmiddellijk worden gedetecteerd. Geknikte slangen, luchtwegobstructie of klepstoringen kunnen ook het verdwijnen of een aanzienlijke afname van de CO2-golfvorm veroorzaken, vergezeld van een plotselinge toename van de luchtwegdruk. Een snelle detectie en verwijdering van de obstructie kan een kritieke situatie in een veilige situatie veranderen.
Gedeeltelijke obstructie van de buis manifesteert zich als een verhoogde PETCO2, vergezeld van een verhoogde luchtwegdruk, een scherpere drukgolfvorm en een verlaagd plateau. Obstakels moeten onmiddellijk worden verwijderd. Continue PETCO2-monitoring tijdens endotracheale intubatie-anesthesie is superieur aan andere monitoringmethoden zoals SpO2 en uitgeademd teugvolume, omdat deze sneller en nauwkeuriger is bij het detecteren van knikken in de tracheale tube, obstructie, losraken, verplaatsing en ontkoppeling van het ademhalingscircuit. Dit is vooral belangrijk bij endotracheale intubatie-anesthesie, vooral als er geen monitoring van het uitgeademde ademvolume plaatsvindt en de anesthesioloog zich ver van het hoofd van de patiënt bevindt, omdat ademhalingsobstructie hierdoor tijdig kan worden gedetecteerd en behandeld, de luchtwegen open kunnen blijven en de zuurstoftoevoer naar de patiënt kan worden gewaarborgd. .
Monitoring van veranderingen in de CO2-productie
Intraveneuze injectie van een grote hoeveelheid NaHCO3 verhoogt de PETCO2 aanzienlijk, wat als indicator voor het hartminuutvolume dient. Opnieuw inademen, verhoogde lichaamstemperatuur, plotseling loskomen van een tourniquet en kwaadaardige hyperthermie verhogen allemaal de CO2-productie. Bovendien is een snelle toename van PETCO2 een gevoelige vroege indicator van kwaadaardige hyperthermie.
Bewaking van de bloedsomloopfunctie
In gevallen van shock, hartstilstand en longembolie, met een verminderde of gestopte bloedstroom in de longen, daalt de CO2-concentratie snel naar nul en verdwijnt de CO2-golfvorm. Het verdwijnen van PETCO2 en een snelle afname van PETCO2 die langer dan 30 seconden aanhoudt, duiden op een hartstilstand. PETCO2 dient als een belangrijke niet-invasieve monitoringindicator voor het beoordelen van de effectiviteit van borstcompressies tijdens reanimatie en heeft een grotere voorspellende waarde. Op dit moment komen de PETCO2-niveaus overeen met veranderingen in het hartminuutvolume.