【Indicaties】
1. Keelobstructie: Keelobstructie van graad III tot IV veroorzaakt door welke reden dan ook, vooral als de oorzaak niet snel kan worden verholpen.
2. Retentie van secreties van de lagere luchtwegen: coma, hersenziekte, zenuwverlamming, ernstig hersen-, borst-, buiktrauma en brandwonden aan de luchtwegen veroorzaakt door retentie van secreties van de lagere luchtwegen. Om sputum op te zuigen kan ook een tracheotomie worden uitgevoerd.
3. Preventieve tracheotomie: Bij sommige orale, maxillofaciale, farynx- en strottenhoofdoperaties kan, om de postoperatieve luchtweg vrij te houden, vooraf een tracheotomie worden uitgevoerd.
4. Bij langdurige ademhalingsondersteuning: tracheotomie biedt ook gemak bij de installatie van beademingsapparatuur.
【Preoperatieve voorbereiding】
1. Bereid chirurgische instrumenten voor, waaronder scalpel, schaar, tracheotomie-retractor, vasculaire pincet, pincet, zuigapparaat, enz.2. Bereid tracheale tubes voor op basis van leeftijd en geslacht. Volwassen mannen gebruiken over het algemeen een buisdiameter van 10 mm, en volwassen vrouwen gebruiken een buisdiameter van 9 mm.
[Anesthesie]
Meestal wordt plaatselijke verdoving gebruikt. 1% procaïne of 1% lidocaïne werd subcutaan en subfasciaal in de voorste middellijn van de nek geïnjecteerd.
【Chirurgische methoden】
1. Positie: De meest geschikte positie voor tracheotomie is rugligging, met een kussen onder de schouders en het hoofd naar achteren gekanteld, zodat de luchtpijp omhoog komt en dicht bij de huid ligt, wat handig is om de luchtpijp tijdens de operatie bloot te leggen. Maar achterover leunen mag niet overmatig zijn, om de ademhalingsmoeilijkheden niet te verergeren. Als de ademhalingsmoeilijkheden ernstig zijn en de patiënt niet in rugligging kan liggen, kan de operatie halfliggend of zittend worden uitgevoerd, maar het blootleggen van de luchtpijp is moeilijker dan in rugligging (Figuur 3-13-2).
2. Desinfectie: Desinfecteer de nekhuid volgens de chirurgische methode. Wanneer de toestand zeer kritiek is, kan er onmiddellijk een noodtracheotomie worden uitgevoerd zonder desinfectie.
3. Chirurgische stappen: (1) Incisie: Er kan een rechte incisie worden gebruikt, beginnend vanaf de onderkant van het schildklierkraakbeen tot nabij de bovenste borstbeenfossa, en incisie in de huid en het onderhuidse weefsel langs de voorste middellijn van de nek tot aan de bovenkant. sternale fossa (Figuur 3-13-3). Of maak een dwarse incisie aan de onderkant van 3 cm van het ringkraakbeen (Figuur 3-13-4). (2) Scheid de voorste cervicale spierlaag: gebruik een hemostatische pincet om een stompe scheiding langs de middellijn van de nek te maken. Gebruik een haak om de sternohyoidspier en de sternothyroid-spier met gelijke kracht naar beide kanten te trekken. Om de middellijnpositie van de luchtpijp te behouden, en vaak het ringkraakbeen en de luchtpijp aan te raken met uw vingers, zodat de operatie altijd wordt uitgevoerd langs de voorste middellijn van de luchtpijp (Figuur 3-13-5). (3) Blootstelling van de luchtpijp: De landengte van de schildklier bedekt de voorwand van de luchtpijp van de 2e tot en met de 4e ring. Als de landengte niet breed is, wordt deze aan de onderkant enigszins gescheiden en naar boven getrokken om de luchtpijp bloot te leggen; als de landengte te breed is, kan de luchtpijp bloot komen te liggen. Het wordt doorgesneden en gehecht om het bloeden te stoppen en de luchtpijp bloot te leggen. (4) Bevestig de luchtpijp: Nadat de schildklier is gescheiden, kan de tracheale ring vaag worden gezien door de voorste tracheale fascia, en kan de cirkelvormige kraakbeenstructuur worden gevoeld met de vingers. Het kan worden doorboord met een injectiespuit, afhankelijk van of het gas wordt teruggetrokken, om in geval van nood de grote bloedvaten in de nek niet voor de luchtpijp te verwarren. Indien nodig kan eerst het cricoid-kraakbeen worden gevonden en vervolgens worden ontleed om de luchtpijp te vinden en te bevestigen. (5) Snijd de luchtpijp door: injecteer na het bevestigen van de luchtpijp 2 ml 0,5% decaïne of 1% lidocaïne in de luchtpijp. Gebruik bij de tweede tot en met de vierde ring een mes om de twee tracheale ringen van onder naar boven op te pakken (Figuur 3-13-6). Of een ∩-vormige incisie van de voorste wand van de luchtpijp om een tongvormige voorwandflap van de luchtpijp te vormen. De flap wordt aan het onderhuidse weefsel gehecht en met een naald vastgezet om te voorkomen dat de tracheale incisie moeilijk te vinden is nadat de tracheacanule is uitgetrokken of bij het verwisselen van de tube, wat tot verstikking kan leiden. (6) De tracheacanule inbrengen: Gebruik een tracheale dilatator of een gebogen hemostatische pincet om de tracheale incisie te openen, breng de geselecteerde canule met een buiskern in, verwijder onmiddellijk de buiskern en plaats deze in de binnenband (Figuur 3-13-7) . Als er afscheiding uit de opening van de buis wordt opgehoest, controleer dan of de canule inderdaad in de luchtpijp is ingebracht. Als er geen afscheiding wordt opgehoest, kan een klein gaasje in de mond van het slangetje worden geplaatst en kijken of het met de adem meedrijft. Als blijkt dat de canule zich niet in de luchtpijp bevindt, moet de canule eruit worden getrokken, in de buiskern worden gestoken en opnieuw worden ingebracht. (7) Vaste huls: de twee buitenranden van de hulsplaat zijn stevig aan de nek vastgemaakt met stoffen tape om te voorkomen dat deze eruit valt; de elasticiteit van de stropdas moet matig zijn. (8) Hechting: Als de incisie in het zachte weefsel van de nek te lang is, kunnen 1-2 steken worden gehecht aan het bovenste uiteinde van de incisie, maar het is niet aan te raden om te strak te hechten om verergering van postoperatief subcutaan emfyseem te voorkomen.
【Postoperatieve zorg】
1. Houd de canule vrij; nadat de luchtpijp is doorgesneden, moet de hoes te allen tijde vrijgehouden worden. Als er afscheiding wordt opgehoest, moet deze onmiddellijk met een gaasje worden weggeveegd. De binnenband moet regelmatig worden verwijderd voor reiniging en desinfectie. Plaats het vervolgens op tijd terug om te voorkomen dat het slijm uitdroogt en de buitenste buis blokkeert. Over het algemeen wordt de binnenbehuizing één keer per 4-6 uur gereinigd. Als er te veel afscheiding is, verhoog dan het aantal wasbeurten.
2. Houd de onderste luchtwegen vrij; zorg voor de juiste temperatuur en luchtvochtigheid binnenshuis, behandel met stoominhalatie, of druppel regelmatig een beetje zoutoplossing, 0.05% chymotrypsine-oplossing, 1% kaliumjodide of een antibiotica-oplossing via de tracheale buis om het sputum te verdunnen. Vloeistof, gemakkelijk op te hoesten omhoog. Indien nodig kan een zuigapparaat worden gebruikt om het sputum van de onderste luchtwegen op te zuigen.
3. Voorkom wondinfectie: door sputumbesmetting zijn postoperatieve wonden vatbaar voor infecties, dus het verband moet één keer per dag worden vervangen. Desinfecteer de huid rond de incisie en breng indien nodig antibiotica aan om de infectie onder controle te houden.
4. Voorkom dat de behuizing eruit valt: Een te korte behuizing of een te losse riem om de behuizing vast te zetten, kan ervoor zorgen dat de buitenbuis eruit valt. Controleer regelmatig of de darm in de luchtpijp zit. Als blijkt dat de behuizing losraakt, moet deze onmiddellijk opnieuw worden geplaatst om verstikking te voorkomen. Binnen 1 week na de operatie is het niet raadzaam om de buitenste buis te vervangen, om ongelukken te voorkomen die worden veroorzaakt door de moeilijkheid van intubatie, omdat het pretracheale weefsel nog geen sinus heeft gevormd. Als het nodig is om te wisselen, bereid dan haken, vaatklemmen en andere instrumenten voor.
5. Extubatie: Als de symptomen van geblokkeerde larynx- en lagere luchtwegsecreties zijn geëlimineerd, kan extubatie worden overwogen. Vóór extubatie moet de buis gedurende 24 tot 48 uur continu worden geblokkeerd. Als de patiënt tijdens activiteit en slaap gestaag ademt, kan de canule worden verwijderd, hoeft de wond niet te worden gehecht en wordt de wondrand met vlindertape opgetrokken, zodat deze na een paar dagen zichzelf kan genezen. Observeer nauwlettend binnen 1 tot 2 dagen na extubatie en handel tijdig als er ademhalingsproblemen optreden.
【complicatie】
1. Subcutaan emfyseem: het is de meest voorkomende postoperatieve complicatie. De belangrijkste oorzaken van subcutaan emfyseem zijn: ①Wanneer de luchtpijp wordt blootgelegd, wordt het omringende zachte weefsel te veel gestript, ②De tracheale incisie is te lang of de pretracheale fascia-incisie is kleiner dan de tracheale incisie. Er lekt gemakkelijk lucht uit beide uiteinden van de incisie; ③Na het doorsnijden van de luchtpijp of het inbrengen van de canule treedt een ernstige hoest op, wat de vorming van emfyseem bevordert; ④Het hechten van de huidincisie is te strak. Het komt meestal voor in de nek en strekt zich soms uit tot het hoofd, de borst en de buik. Het grootste deel van het subcutane emfyseem kan zonder speciale behandeling binnen enkele dagen vanzelf worden geabsorbeerd.
2. Pneumothorax: Bij het blootleggen van de luchtpijp scheidt deze te veel naar beneden en beschadigt het borstvlies, wat een pneumothorax kan veroorzaken. In sommige gevallen, als gevolg van ernstige keelobstructie en hoge negatieve druk in de borstkas, scheuren de longblaasjes tijdens hevig hoesten, waardoor een spontane pneumothorax ontstaat. Een milde pneumothorax kan over het algemeen vanzelf worden geabsorbeerd. Als de pneumothorax duidelijk zichtbaar is en dyspneu veroorzaakt, moet thoracentese of gesloten drainage worden uitgevoerd om het gas te verdrijven.
3. Wondbloeding: een kleine hoeveelheid bloeding na de operatie, jodoformgaas kan rond de tracheacanule worden gevuld, compressie om het bloeden te stoppen of, indien nodig, hemostatische medicijnen toevoegen. Als er meer bloedingen optreden, controleer dan de wond en bind het bloedingspunt af met voldoende voorbereiding.
4. Moeilijkheden bij extubatie: De belangrijkste redenen zijn: ①Als de luchtpijp te hoog wordt doorgesneden, zal dit het ringkraakbeen beschadigen en keelstenose veroorzaken; ②De granulatiehyperplasie bij de tracheale incisie of overmatige resectie van de tracheale kraakbeenring zal tracheale stenose veroorzaken; ③De primaire ziekte is niet genezen. Extubatie kan gemakkelijk ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken; ④Het tracheale canulemodel is te groot en de ademhaling verloopt niet soepel tijdens de blokkadetest. Er moet om verschillende redenen op passende wijze mee worden omgegaan. Hoofdstuk 3 cricothyrotomie Bij ernstig zieke patiënten met keelobstructie die noodhulp nodig hebben, kan cricothyrotomie als eerste worden uitgevoerd als de tracheotomie te laat is. Nadat de kortademigheid is verholpen, kan de conventionele tracheotomie worden uitgevoerd.
[Chirurgiepunten]
Bepaal eerst de positie van het schildkraakbeen en het ringkraakbeen. Maak een transversale incisie van 3-4 cm in de huid tussen het schildklierkraakbeen en het ringkraakbeen, scheid de voorste cervicale spier, maak een transversale incisie van 1 cm bij het cricothyroid-membraan, open de wond met een mes of een vasculaire pincet om lucht binnen te laten, en dan Plaats de rubberen buis of plastic buis en bevestig deze.
【Voorzorgsmaatregelen】
1. Vermijd het doorsnijden van het ringkraakbeen tijdens de operatie om keelstenose na de operatie te voorkomen.
2. De intubatietijd na cricothyrotomie mag niet langer zijn dan 24 uur, en metalen canules moeten worden vermeden om te voorkomen dat het ringkraakbeen afslijt en keelstenose veroorzaakt.
3. Als de situatie zeer urgent is, gebruik dan een dikke injectienaald om het subglottische gebied rechtstreeks door het cricothyreoïdmembraan te prikken, wat de symptomen van laryngo-obstructie tijdelijk kan verlichten. De prikdiepte moet op passende wijze worden gecontroleerd om te voorkomen dat de naald niet in het subglottische gebied dringt of in de achterwand van de luchtpijp dringt. Als er een cricothyroid-trocar beschikbaar is, kan de trocar ademhalingsmoeilijkheden snel verlichten.
Welkom om mij op elk moment te vragen.
Voeg mijn WhatsApp/WeChat toe:+86 19518555422.
Mijn e-mail:sale4@trifanz.com.